Así como las historias ficticias y los ortopedista, como 1984 de George Orwell y Our Post human Future de Francis Fukuyama, no han retratado con precisión el futuro de la raza humana, las predicciones sobre el futuro de la ortopedia hechas durante los últimos años rara vez se han convertido en realidad. Si se sabe la verdad, la mayoría de los cambios ocurren con la progresión de las tendencias existentes que se mejoran con unos pocos avances genuinos, que la mayoría de nosotros solo podemos ver mirando hacia atrás en el tiempo, a veces revelados por cambios sorprendentes que progresan bastante rápidamente. Entonces, ¿alguien podría haber predicho los últimos 30 años de cambios solo en ortopedia?
Piense por un momento: Hace cuarenta años, los niños con la enfermedad de las percas podrían haber estado sin peso durante 2 años. Los niños con escoliosis pueden haber sido colocados en tracción esquelética seguida del uso de un corsé hasta bien entrada la adolescencia. Los adultos sometidos a fusión espinal y aquellos con fracturas de columna fueron inmovilizados en un yeso que se extendía desde el cuello hasta la pelvis durante muchos meses. Los hospitales ortopédicos tenían equipos de personal que no hacían más que evaluar la mecánica de tracción. La estancia hospitalaria por fracturas complejas era a menudo de meses. Muchas fracturas se trataron sin fijación quirúrgica, y la cirugía de fractura hace 40 años se restringió principalmente al antebrazo y ocasionalmente al tobillo. Clavado intramedular era un pensamiento interesante, pero no se utiliza con frecuencia. Charley, en Inglaterra, había avanzado con un interesante reemplazo de cadera, pero aún no había sido aceptado por la comunidad ortopédica. La cirugía ortopédica, al igual que las otras ciudades balnearias quirúrgicas, estaba bajo el control de la cirugía general. Las principales tendencias de hace 40 años fueron la disminución de la cantidad de tiempo en el hospital y la estabilización de las fracturas para permitir la movilización temprana, incluida la llegada de la reparación interna, el reemplazo articular y la cirugía artroscópica. Todos estos objetivos fueron ayudados en gran medida por los avances en antes - tesis y alivio del dolor para los pacientes.
Ortopedista
En los 40 años transcurridos entre 1968 y 2008 se han producido grandes avances en muchas áreas de la ortopedia: el ortopedista la fijación interna de fracturas, incluidas las técnicas y dispositivos de clavado y enchapado intramedulares; el reemplazo articular, incluidas las articulaciones distintas de la cadera y la rodilla; la cirugía artroscópica, incluido el desarrollo de aplicaciones terapéuticas y diagnósticas; las técnicas mínimamente invasivas; la regeneración del cartílago; los implantes biológicos; y la ingeniería genética.
Entonces, abordemos algunas ideas iniciales sobre las predicciones para el futuro. Ciertamente, las técnicas mínimamente invasivas se desarrollarán aún más, y las estancias en el hospital serán aún más cortas. Los tiempos largos del hospital admiten-hijo serán raros excepto para los pacientes con el trauma múltiple y otros procedimientos extensos.
Varios problemas globales tendrán una gran influencia en el futuro de la ortopedia. En todo el mundo, el cambio papa - loción es de los entornos rurales a los urbanos; se estima que dentro de los próximos 10-15 años el 60% de la población mundial vivirá en entornos urbanos, poniendo enormes demandas en las instalaciones de atención médica en las áreas urbanas y exacerbando la actual crisis de "llamada de trauma y atención de emergencia".
Una esperanza de vida más larga significa que las personas esperan una mejor calidad de vida por un período más largo que nunca los "baby boomers" no están sentados en sus mecedoras. Junto con estas vidas más largas y más activas vienen el aumento de lesiones óseas y articulares y enfermedades músculo - esqueléticas crónicas. Aproximadamente el 40% de las mujeres mayores de 40 años tienen alguna forma de osteoporosis, y más de 1 millón de mujeres tienen fracturas vertebrales por compresión. La artritis es la razón más común para consultar a un ortopedista y es el problema médico más importante que afecta la calidad de vida en este grupo de edad. Podemos mirar al día en que la esperanza de vida promedio - tansy irá desde los años ochenta hasta bien entrada la década de los noventa y más allá. Eso va a generar un gran grupo de pacientes que van a requerir una cantidad significativa de atención ortopédica.
Ortopedista y expectativas
Estas expectativas de vida más largas se sumarán a otro problema: la creciente escasez de personal ortopédico. Un estudio proyectó que el número de reemplazos totales de rodilla por primera vez se dispararía en un 673%, a 3.48 millones-para 2030, y el número de reemplazos totales de cadera por primera vez aumentaría en un 174% a 572
000. El estudio predijo que para 2020 el número promedio de reemplazos primarios o de revisión de cadera o rodilla realizados por cada cirujano ortopédico aumentaría a 91 (de 52 en 2010) y para 2030 tendría un promedio de 167 por cirujano ortopédico. Aunque el aumento de la eficacia operativa, la capacidad técnica y la mejora de la longevidad del implante podrían aliviar un poco el problema, no habrá suficientes cirujanos ortopédicos para manejar la evolución demográfica del paciente.
¿Habrá una separación de cirujanos ortopédicos en dos grupos: aquellos que practican en la comunidad versus aquellos en los centros médicos académicos? En el futuro, ¿será necesario que los jóvenes cirujanos ortopédicos pasen más tiempo en residencia? Eso puede o no ser necesario a medida que la práctica de la ortopedia se vuelve más sofisticada y más especializada. La disminución de la cantidad de tiempo que los médicos en formación están pasando con los pacientes y las cirugías puede hacer para un mejor estilo de vida como residente, pero sin duda estos nuevos cirujanos tendrán menos experiencia clínica y quirúrgica general para el momento en que están practicando.
Hay un cambio importante hacia una nueva especialización e incluso una subespecialización dentro del campo de la ortopedia y ortopedista. Una encuesta de 2005 encontró que más del 90% de los residentes ortopédicos graduados se inscribieron en un programa de becas post - residencia (27% en medicina deportiva y 21% en cirugía de la mano), y más de la mitad (54%) de los asistentes ortopédicos informaron que habían completado al menos una beca post - residencia. En muchas partes del mundo, esta subespecialización ha llevado a una disminución en el número de cirujanos ortopédicos que tienen un interés en la ortopedia general.
Por otra parte, la globalización de la ortopedia se ha hecho más evidente en los últimos años, en particular el énfasis de la industria ortopédica en el funcionamiento a nivel mundial. Hay cinco grandes compañías ortopédicas en los Estados Unidos en la actualidad, pero otras se están desarrollando cada año. Todo el campo de la bioingeniería se ha involucrado fuertemente en la práctica diaria de la ortopedia. Una de las mayores amenazas para el desarrollo continuo de los productos Roth - predict, por supuesto, es el potencial de demandas por responsabilidad del producto que pueden continuar en el futuro. Los cirujanos de Orthoepy-dice y las compañías de dispositivos médicos deben trabajar juntos para introducir nuevas tecnologías destinadas a mejorar los resultados funcionales, pero la comunidad Roth - predict debe evaluar proactivamente el efecto de estas innovaciones y demostrar su eficacia clínica, seguridad y rentabilidad. En un futuro de mayor transparencia de la información sobre la calidad y los costos y de mayor énfasis en un acuerdo eficiente entre el hombre y los escasos recursos de atención de la salud, será cada vez más importante mejorar la información informal sobre la eficacia comparativa y el costo de los nuevos dispositivos e intervenciones.
Ortopedista y otros aspectos
Otro aspecto de la globalización es el hecho de que la explosión del conocimiento y la tecnología médica requiere que los cirujanos ortopédicos se mantengan al tanto de lo que sucede en todo el mundo para poder brindar una atención de alta calidad. El futuro de la educación de ortopedista y ortopédica implicará el aprendizaje a lo largo de toda la vida y el desarrollo profesional continuo que es autodirigido y dirigido por el alumno en lugar de impulsado por el maestro. Los avances en biomecánica, biomateriales, biología molotubnar y genética están teniendo lugar en todo el mundo y nos obligan a ampliar nuestras horas - zonas educativas y a garantizar que el conocimiento se difunda tanto en los países en desarrollo como entre los países desarrollados por los ortopedista. Los esfuerzos organizados actuales para hacerlo incluyen la iniciativa Bone and Joint Decade de la American Academy of Ortho - predict Surgeons, World Orthopedic Concern, Internal - tonal Council on Education, SICOT y varias sociedades internacionales de especialidades. Los esfuerzos futuros requerirán la cooperación entre todos esos grupos para iniciar, coordinar y estimular actividades educativas internacionales. Los continuos avances en tecnología de la comunicación están haciendo posible compartir experiencias de llamada de emergencia "en tiempo real", obtener consultas clínicas inmediatas de expertos de todo el mundo y colaborar en la investigación con colegas en cualquier área del mundo. El futuro diablo-abre en estas áreas es probable que produzca aún más cooperación global entre los cirujanos ortopédicos, resultado - en una mejor atención para todos nuestros pacientes.
Aunque estas tendencias de urbanización, especialización y globalización pueden tener algunos efectos incontrolables en el futuro de la ortopedia, tal vez el mayor impacto será provocado por la investigación ortopédica, que todos podemos tener una mano en la promoción y mejora. Sabemos que hay una escasez de estudios clínicos controlados, prospectivos y aleatorizados en ortopedia. Clement Sledge señaló que los cirujanos ortopédicos tendemos a publicar artículos anecdóticos orientados al procedimiento que se basan en datos recopilados por los propios cirujanos. Aunque no siempre es posible llevar a cabo el mismo tipo de ensayos clínicos cruzados doble ciego en cirugía que podría ser posible con un nuevo medicamento o una nueva terapia contra el cáncer, podemos diseñar estudios orientados a la enfermedad y centrados en el paciente. Podemos apoyar la investigación de "ciencia básica" que tendrá un impacto directo en la atención clínica. Podemos alentar activamente y reclutar médicos-científicos que puedan ayudar a hacer que la investigación científica básica sea más relevante clínicamente. La distinción entre ciencia básica e investigación clínica es cada vez menos rígida: "Desde el banco hasta la cama" es el nuevo mantra para la investigación ortopédica. Se ha dicho que lo que es" básico "hoy es" clínico " mañana, con los beneficios resultantes para todos los ortopedistas del parque, independientemente de su ubicación, el tamaño de su consulta o su área de subespecialidad. Un vistazo superficial a la tabla de contenidos para el Journal of Bone and Joint Surgery durante el último año revela el énfasis actual en las influencias celulares y genéticas en los trastornos muss - culoskeletal: células madre de grasa humana como vehículos de entrega celular en un modelo de fusión de columna vertebral posterolat - earl de rata eutimica; transferencia de genes beg mediada por AAV2 a tendones flexores digitales para aumentar la fuerza de curación; el potencial de diferenciación de las células progenitoras multipotentes derivadas del tejido muscular traumatizado por la guerra. Conceptos que podrían haber parecido ciencia ficción hace unos años se están convirtiendo rápidamente en la" corriente principal " de la ortopedia: microcirugía, ingeniería de tejidos, genómica, nanotecnología, cirugía asistida por computadora, agentes farmacéuticos y más.
En su Discurso Presidencial de 2008 a la Sociedad de Investigación Ortopédica, el ortopedista Joshua Jacobs señaló varios ataques de tiza a la atención clínica y la investigación: el envejecimiento de los baby boomers, que consumirán enormes recursos de atención médica; un cambio de enfoque de las enfermedades crónicas agudas a las refractarias; el rápido aumento de los costos de atención médica; el avance progresivo de las regulaciones onerosas en la prestación de atención médica, así como la realización de la investigación clínica; y la disminución del grupo de médicos - científicos. Sus soluciones sugeridas para la investigación incluyeron la formación de equipos interdisciplinarios (clínico, biólogo, ingeniero); un enfoque en grupos de enfermedades musculoesqueléticas crónicas, como osteoartritis, osteoporosis, degeneración del disco intervertebral; educación que anima a los médicos a aprender más sobre la investigación y a los investigadores a familiarizarse con las situaciones clínicas; y el desarrollo de programas de capacitación para médicos - científicos.
La investigación de calidad será aún más esencial a medida que la insistencia en la medicina basada en la evidencia y la auditoría de terceros de todo lo que hacemos nosotros los ortopedista se vuelve aún más detallada a medida que se desarrolla el futuro.
Claramente, la ortopedia del futuro será desafiante, emocionante y gratificante. A medida que más y más pacientes requieren intervenciones ortopédicas para mantener sus estilos de vida activos, los cirujanos ortopédicos de todo el mundo deben trabajar juntos para desarrollar estrategias de investigación, educación y desarrollo de productos que tengan en cuenta las tendencias crecientes de urbanización, especialización y validación de brillo para que podamos continuar brindando la más alta calidad de atención musculoesquelética.