A medida que la población europea envejece, la proporción de ortesis en personas en edad de trabajar y que pagan impuestos se está reduciendo, lo que aumenta la presión financiera sobre los servicios sanitarios y de asistencia social para cubrir los crecientes costes de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad. En 2016, había 3,4 personas en edad de trabajar por cada persona de 65 años o más en la UE46 – para 2050, se estima que habrá menos de dos personas en edad de trabajar por cada persona de 65 años o más en la UE depende de que el tratamiento continúe, por lo que es esencial implementar servicios que ayuden a las personas a tomar su medicación regularmente.

Un modelo de simulación en Suecia, por ejemplo, mostró que si las personas a las que se les recetaba medicación de ortesis para la osteoporosis permanecieran en tratamiento un 50% más, se ahorraría un total de 3,3 millones de euros en 10 años.

La implementación de modelos de atención integrada después de la fractura es vital para mejorar los resultados del tratamiento de una manera rentable.10 Se ha demostrado que una serie de programadores y servicios ortogeriátricos probados aumentan la probabilidad de que las personas sigan tomando sus medicamentos y prevengan fracturas, mientras que en los próximos años la proporción de la población jubilada aumentará drásticamente en toda Europa. Es imperativo que mantengamos la movilidad y la independencia de las personas mayores de forma rentable.

Fracture liaison services (FLS), el modelo más ampliamente evaluado, se ha demostrado consistentemente que es rentable o ahorra costos. En el Reino Unido, por ejemplo, la implementación a nivel nacional de FLS podría mejorar significativamente la calidad de la atención y reducir las fracturas sin costo adicional para el sistema de salud; de hecho, el ahorro de costos sería muy probable.

Ortesis

La prevención de las fracturas por fragilidad a través de una atención multidisciplinaria e integrada efectiva sin prevención de por vida e intervención oportuna, la edad y otros factores de riesgo clave pueden conducir a una disminución gradual de la masa ósea y un aumento del riesgo de fractura por fragilidad. Esto puede tener un impacto grave, a menudo irreversible en la salud general y el funcionamiento físico, incluso con atención y rehabilitación de alta calidad de ortesis.

Esta figura describe las necesidades cambiantes de las personas con osteoporosis a medida que su condición se desarrolla y su riesgo de una fractura por fragilidad cambia. También señala oportunidades clave que, si se aprovechan, pueden retrasar el deterioro de la salud ósea y prevenir fracturas.

Promover un estilo de vida saludable en todas las edades será importante para reducir la carga de la osteoporosis para las generaciones futuras en Europa. El tabaquismo, el consumo de alcohol, las dietas poco saludables y la falta de ejercicio causan una serie de enfermedades crónicas y contribuyen a aproximadamente 790 000 muertes cada año en la UE. Dado que estos factores del estilo de vida, desde la concepción hasta la vejez, también pueden afectar el riesgo de osteoporosis y fracturas relacionadas, es necesario que los gobiernos sigan apoyando la salud y el bienestar a lo largo de toda la vida.

Resulta alentador que muchos países hayan publicado estrategias nacionales de prevención destinadas a mejorar la salud de la población y prevenir las enfermedades. Los encargados de formular políticas a nivel europeo también han reconocido la necesidad de abordar estos factores de riesgo y mejorar las estrategias de prevención de ortesis.

Estas estrategias también podrían tener un impacto en la prevención de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad a largo plazo al incluir la salud ósea como objetivo específico. Por ejemplo, el desarrollo sano de los huesos puede mejorarse promoviendo una ingesta adecuada de vitamina D durante el embarazo y durante toda la infancia, y apoyando una buena nutrición y ejercicio suficiente en toda la población.

Ortesis y politicas

Las políticas para prevenir el tabaquismo y limitar el consumo de alcohol también pueden ayudar a reducir el número de personas que desarrollan osteoporosis, justificando aún más las medidas preventivas y las inversiones para lograr estos objetivos más amplios.

Sin embargo, al igual que con muchas afecciones crónicas, se necesitan esfuerzos centrados en enfermedades específicas y en la atención médica para obtener resultados para las poblaciones con mayor riesgo a corto y mediano plazo. No podemos darnos el lujo de centrarnos únicamente en la salud de toda la población; las enfermedades crónicas como la osteoporosis son cada vez más comunes y el número de fracturas por fragilidad está aumentando. Esto apunta a la necesidad crítica de invertir en políticas y programadores de prevención más eficaces.

Si bien este conjunto de herramientas de políticas reconoce el papel esencial de mejorar la salud de la población para la prevención de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad, prioriza la mejora de la atención para aquellas personas que ya están en riesgo.

Para garantizar que los sistemas sanitarios de Europa estén preparados para responder a la creciente carga de las fracturas por fragilidad, es preciso mejorar los servicios sanitarios y sociales para las personas antes y después de que hayan sufrido una fractura. Esto requerirá la aceptación de las partes interesadas a todos los niveles y un entorno político de apoyo en el que la osteoporosis se reconozca como una prioridad de ortesis.

Ortesis y pacientes

Se requieren tres elementos transversales para garantizar que la atención clínica se optimice en todo el recorrido del paciente:

A. Integración de la prevención de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad en las políticas y estrategias europeas y nacionales: el liderazgo estratégico en el desarrollo de políticas es clave para garantizar la inversión y la responsabilidad a más largo plazo, al igual que una visión clara de la demanda actual y futura del sistema sanitario, y el establecimiento de objetivos alcanzables y mensurables en pos de objetivos justificados a largo plazo.

B. Establecimiento de registros y auditorías exhaustivos: la disponibilidad de datos de alta calidad sobre la osteoporosis y las fracturas por fragilidad es esencial para un escrutinio eficaz, la gestión del rendimiento y la planificación, y puede crear una retroalimentación vital a nivel nacional y local.

C. Establecimiento de estructuras de reembolso: es necesario establecer un reembolso adecuado para garantizar el acceso a la atención basada en las mejores prácticas en todos los niveles de la prestación de servicios. Cuando sea útil, esto debe considerar los costos más amplios de no prevenir las fracturas en toda la vía.
Los responsables políticos necesitan datos de calidad sobre el diagnóstico y el tratamiento de la osteoporosis, y sobre las fracturas por fragilidad, con los que puedan planificar y evaluar los servicios de ortesis.

Estos datos, sin embargo, tienden a no ser exhaustivos, comparables o distribuidos uniformemente dentro de los países y en toda Europa. Los registros de fracturas son muy útiles en este sentido, pero si bien tienden a estar bien establecidos en el norte de Europa, hay relativamente pocos en las partes sur y este de la región.86 Además, la mayoría de los países europeos no recopilan datos sobre el número de todos los tipos de fracturas por fragilidad. En 2013, solo existían registros nacionales exhaustivos de fracturas en 12 países de la UE. La mayoría de los registros existentes se centran en las fracturas de cadera, mientras que los datos sobre otras fracturas por fragilidad, como las fracturas vertebrales y del antebrazo, siguen sin documentarse o no se notifican en la mayoría de los países de la UE.

Las auditorías clínicas regulares pueden actuar como un motor para mejorar rápidamente la práctica clínica. Las auditorías nacionales regulares de fractura de cadera, por ejemplo, han demostrado mejorar los estándares de atención en varios países como el Reino Unido y España.86 88-90 La introducción de este tipo de auditorías para otros tipos de fracturas, como las fracturas vertebrales, podría tener un efecto similar.

En toda Europa, existe una gran variación en términos de cómo se recopilan y analizan los datos sobre fracturas por fragilidad, lo que limita la capacidad de los responsables políticos para comparar el rendimiento entre países. Los informes nacionales varían tanto en la calidad como en la cantidad de datos que recogen, por ejemplo en lo que respecta a los criterios de inclusión o las definiciones utilizadas.

Para hacer frente a esta situación, varias iniciativas recientes han elaborado indicadores normalizados con la intención de establecer conjuntos de datos internacionales comunes. Estos incluyen el Conjunto Mínimo Común de Datos FFN, adoptado por varios países europeos, incluidas las estructuras de España.

La disponibilidad de una financiación adecuada y de estructuras de reembolso es esencial para apoyar el acceso a una atención de alta calidad. Las estrategias rentables deben adaptarse al contexto nacional y contar con los recursos adecuados para garantizar que se apliquen a escala las mejores prácticas en el tratamiento de las fracturas por fragilidad. Sin embargo, la escasez de políticas centradas en la osteoporosis ha dado lugar a servicios de prevención de fracturas limitados e insuficientemente financiados.

El reembolso para el diagnóstico de osteoporosis a menudo es deficiente o restringido. El reembolso de la exploración con DXA, un paso clave en el diagnóstico de la osteoporosis, es insuficiente en muchos países de la UE. Mientras que 24 Estados miembros ofrecen al menos un reembolso parcial por el escaneo de DXA, solo 10 países (Dinamarca, Finlandia, Grecia, Letonia, Luxemburgo, los Países Bajos, Portugal, Eslovenia, España y Suecia) se consideran que tienen un buen acceso a él.
Una de las razones es que, en muchos casos, el reembolso se limita a circunstancias específicas.

Por ejemplo, el reembolso solo puede concederse a los pacientes mayores de 65 años (Austria), solo a las mujeres (Hungría), o solo si el resultado es positivo para la osteoporosis (Bulgaria).

El reembolso de los medicamentos para la osteoporosis también está a menudo restringido, lo que probablemente contribuye a las tasas de tratamiento sorprendentemente bajas para la osteoporosis en toda Europa.
La proporción de los costes de atención de la osteoporosis asociados a la medicación es mínima, inferior al 5% en muchos países de la UE.45 A pesar de ello, solo cinco

Estados miembros (Austria, Italia, Eslovenia, Suecia y el Reino Unido) proporcionaron el reembolso completo e incondicional de ortesis de al menos un tratamiento para la osteoporosis en 2013.3 En otros países, el reembolso limitado puede hacer que el tratamiento sea inasequible para las personas o restringirlo a grupos específicos.44 Por ejemplo,Italia y Polonia han impuesto restricciones de edad, 44 y los copagos en España y Finlandia representan un obstáculo para el uso del tratamiento entre los grupos desfavorecidos.
Las directrices clínicas no son suficientes para llevar a cabo el cambio, solo los gobiernos pueden garantizar que existan estructuras de financiación e incentivos adecuados.

Debemos asegurarnos de que cada etapa del viaje del paciente cuente con los recursos y la financiación adecuados.