Se ha encontrado que la fijación temprana de fracturas, la ortopedia, reduce significativamente la incidencia de complicaciones pulmonares e insuficiencia orgánica y mejora la supervivencia. Los principios del manejo de fracturas en pacientes con politrauma siguen siendo de crucial importancia. En las últimas 5 décadas se han desarrollado diversas estrategias de tratamiento de fracturas en los heridos múltiples. Las diversas nuevas metodologías siguen siendo controvertidas.

El concepto de cuidado total (ETC) desarrollado en los años 80 con O' Brien et al afirmando que en la mayoría de los casos de fractura de eje femoral, enclavamiento, clavado intramedular se puede hacer.

Oz tuna et al encontraron en su estudio experimental que la fijación interna temprana de huesos largos resulta en una disminución de la translocación bilateral desde el intestino. Las complicaciones de las fracturas se han observado durante muchas décadas. Cuando no se trata operativamente en tracción, aproximadamente el 20% de los jóvenes con fracturas de fémur desarrollarían algunas estaciones manifiestas de embolia grasa. Riskaetal también observó que la fijación temprana de fracturas femorales resultó en una caída en el síndrome de embolia grasa. Varios estudios han documentado que la reducción de las complicaciones pulmonares y la insuficiencia orgánica en la fijación temprana de fracturas con extremidades de mangles puede ser potencialmente dañina. También hay evidencia de que se puede encontrar una mayor tasa de complicaciones en tales casos.

Ortopedia

Pape et al en su estudio de 35 pacientes encontraron una respuesta inflamatoria sostenida después de la instrumentación intramedular. Reforzando la importancia clínica de esto, lo nombraron como el fenómeno del segundo golpe. El trauma quirúrgico adicional puede causar una reacción inflamatoria corporal similar a la reacción sistémica después de una lesión accidental leve a moderada. En consecuencia, la cirugía operativa inicial superior a 6 horas es crítica para el resultado.

Border afirmó que la comprensión de que los problemas que causan la muerte más tarde, o producen problemas mayores en la atención a la UTI, comienzan con la reanimación y están presentes solo en aquellos con lesiones graves. También atribuyó la dificultad de hacer las fracturas femorales la noche del ingreso con graves lesiones torácicas, no con la uña intramedular, sino con el escariado. El tratamiento correcto de una extremidad lesionada implica comprender todo el proceso de reconstrucción, el manejo postoperatorio y la rehabilitación. Por lo tanto, es importante que la estabilización inicial incluya la visión del cuidado definitivo de la fractura. La realización de intervenciones quirúrgicas limitadas reduce posteriormente la pérdida de sangre y las necesidades de transfusión. Esto solo puede ser beneficioso en estos pacientes críticos, reduciendo el riesgo de desarrollar complicaciones sistémicas y mortalidad temprana. El principio de Damage Control orthopedics (DCO) fue utilizado por primera vez por los cirujanos Ortho - predict del Centro de Trauma de Choque R. Adams Cowley. La intención de este principio no es posponer la estabilización de la fractura, sino permitir la fijación inmediata de la fractura en pacientes que no están autorizados para el tratamiento definitivo de la fractura.

Nunca se ha estudiado el manejo ortopédico de un gran número de casos de politraumatismo en un entorno de desastre masivo con sus desafíos inherentes. El cuidado de fracturas en casos de politrauma en desastres masivos se complica aún más por la aparición del síndrome de aplastamiento, insuficiencia renal, contaminación y compromiso neurovascular.

Ortopedia y dificultades

Covey documentó las dificultades encontradas en la gestión de las víctimas masivas. Los desafíos requieren que los pacientes sean evaluados y tratados en un ambiente austero y peligroso, se sometan a reanimación por etapas y cirugía definitiva y soporten una evacuación prolongada, a menudo con transporte aéreo y terrestre.

En situaciones de politrauma en las que el retraso en la remisión es la norma y no la excepción, los casos corren un mayor riesgo a partir de la segunda respuesta. La ortopedia de control de daños en tales situaciones puede proporcionar una ventaja adicional que podría manifestarse en términos de una mejor atención general de los pacientes. Esto incluye una menor necesidad de transfusiones de sangre y un menor tiempo de operación.

Las lesiones de los tejidos blandos y la herida asociada contaminan-ton es tan grave que en estos casos los sitios de pin no re - resenten una fuente adicional significativa para la infección. El pequeño inóculo bacteriano inherente a los sitios de pin a menudo no es suficiente para superar las defensas del huésped para causar complicaciones sépticas profundas, incluso en presencia de complicaciones fisiológicas que se acentúan por el retraso en la derivación. En todos nuestros casos, que se convirtieron en uñas intramedulares, se realizó la escisión de los tractos de alfiler con lavado. Los fijadores proporcionaron una estabilización más que adecuada para facilitar la lactancia y eliminar el movimiento de la fractura. Los fijadores también permitieron un buen cuidado de heridas y fisioterapia - pagar.

Ortopedia y problemas

Nuestra serie se complicó por la coexistencia de tres problemas de ortopedia en combinación: lesiones sufridas en un desastre masivo, politrauma y derivación tardía. En tal situación, la aplicación de ortopedia de control de daños no solo es una alternativa razonable,sino también quizás la más judi-coins.

El retraso en la remisión complica la gestión de los casos de politrauma. Hirschberg et al mencionaron altas tasas observadas de falla multiorgánica en pacientes que sobrevivieron las primeras 24 horas después de sus lesiones.

Estos procesos parecen ser iniciados por eventos en cascada resultantes de la pérdida de sangre y la liberación inflamatoria que conducen a un "círculo vicioso" de shock, hipotermia, acidosis y coagulopatía que resulta en insuficiencia orgánica final. El retraso en la derivación desde el entorno austero y terminado de un desastre masivo significa que el paciente ya ha sufrido un "segundo golpe" en términos de retraso. Es difícil para cualquiera de los sistemas de puntuación de lesiones calificar justificadamente a los pacientes, y por lo tanto los criterios para la aplicación del control de daños pueden variar. Una cirugía definitiva temprana en tales situaciones podría equivaler a un "tercer golpe".

Los desastres masivos tienden a abrumar la capacidad de los hos - pétalos para hacer frente a la carga masiva y relativamente inesperada de pacientes. Esta situación a menudo sobrepasa la capacidad de aumento de los hospitales también. En tales situaciones, para facilitar el cuidado de los pacientes con politrauma, así como de los pacientes con lesiones menores, la gestión del tiempo de operación tiene una importancia primordial. El tiempo promedio para alcanzar la fijación preliminar en nuestros pacientes fue de 38,5 minutos. A falta de un estudio comparable, encontramos que este tiempo fue el 37% del tiempo necesario para corregir una serie similar de fracturas tratadas con una metodología de atención total en nuestro hospital. Esto representa un ahorro significativo en el tiempo de funcionamiento y un uso juicioso de los recursos del teatro estirado.

A pesar de que todavía faltan factores predictivos para el paciente traumatizado individual que permitan identificar a los pacientes que están demasiado enfermos para someterse a una atención total temprana, los sistemas de gravedad de la lesión constituyen predictores razonables de posibles complicaciones.

Nuestro estudio es único en varios aspectos. It reports a one year follow-up of polytrauma cases referred after a delay from the site of trauma. El método de control de daños se aplicó en ausencia de un centro de trauma compuesto y todos los casos requirieron derivación a hospitales cercanos para el manejo de tamaño especial de otras lesiones coexistentes. Se aplicó el enclavamiento intramedular en los casos en que la infección estaba ausente y los fijadores de anillo en todos los casos con indicadores de infección. Se llevó a cabo la conversión osteon - síntesis por clavado intramedular en los casos que tardaron hasta 33 días para la remisión de retorno. Solo se encontró un caso de infección profunda que se trató con la eliminación temprana del hardware. De las 11 fracturas intraarticulares
4 desarrolló rigidez después de completar el tratamiento. Creemos que este grupo que necesita fijación transarticular en el modo de control de daños podría no beneficiarse de esta modalidad en el sentido amplio. Sin embargo, dos de ellos fueron manejados por manipulación. 18 de nuestros casos desarrollaron infecciones del tracto pin debido a los fijadores externos aplicados antes de la conversión final. Todos ellos fueron manejados por escombros, escisión y antibióticos.

Este estudio está limitado por la falta de un estudio comparativo realizado en otros lugares en circunstancias similares.

La aplicación de la ortopedia de control de daños en desastres masivos en situaciones donde no existen centros de trauma compuesto parece ser una modalidad justificable de manage-mint. Las ventajas que ofrece son

1. Tiempo de funcionamiento reducido.

2. Reducción de la pérdida de sangre.

3. Permite un fácil transporte.

4. La osteosíntesis de conversión no se ve afectada si se aplican los fijadores de anillo en lugar del clavado intramedular ante la sospecha de infección.

5. Se reduce la mortalidad. 6. Las complicaciones son mínimas excepto en las fracturas intraarticulares.

La modalidad DCO puede ser recomendada en discos - alquitranes de masa debido a estas ventajas que tienen ramificaciones significativas en tales situaciones.